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? 从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!_营养_只为宝宝网 一点红不能与什么同吃

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从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!

发布时间:2019-09-25 20:56:29 编辑:小狐 来源:sohu

有一种疾病

叫做“脓毒症 脓毒性休克”

可带来严重感染风暴

会造成多器官功能衰竭

严重危及患者的生命

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图1)

最近,李阿姨就遭遇了一场可怕的“暴风雨”

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图2)

有既往输尿管结石病史的李阿姨

再次出现腰痛、恶心呕吐,伴发热

来到郑州市中心医院就诊

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图3)

全腹CT仅提示左肾盂及输尿管上段扩张,未见结石,肾周无明显渗出,肺部CT问题不大。

化验结果回示:

白细胞15*10^9/l

C-反应蛋白(CRP)146mg/l

降钙素原(PCT)高达63.17ng/ml(正常值为0-0.04ng/ml)

患者出现休克:

高热,意识模糊

呼吸急促

血压低,心率快...

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图4)

提示患者出现

重症感染!

立即转入RICU!

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图5)

RICU值班医生张磊查看李阿姨的情况后,考虑脓毒性休克,第一时间制定液体复苏计划,血管活性药物维持血压、保证脏器基本灌注,留取血尿等培养,并立即启动抗感染治疗,可发病根源在于感染,感染源是哪儿?

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图6)

RICU科管床医师董睿总结李阿姨发病特点:

女性,作息不规律

糖尿病病史,既往输尿管结石病史

高热,腰痛,血压低心率快

PCT高于正常值上千倍

全腹部CT仅提示左肾盂及输尿管上段扩张高度怀疑尿源性脓毒血症

经过对李阿姨留取血培养、尿培养,抗感染、液体复苏、抗炎、血液净化治疗...........

李阿姨能好转吗.....

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图7)

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图8)

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图9)

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图10)

依然高热、需要更高剂量的升压药维持血压,氧合越来越差,改善氧合的经鼻高流量浓度持续上调,炎症指标持续上升,PCT高达100ng/ml,白介素-6高达5000pg/ml,床旁紧急肺超提示大量B线。

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图11)

李阿姨出现严重的低氧血症,并发生了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图12)

肺部CT加重,心脏超声提示左室壁节段性运动减低,且患者既往冠心病病史,对角支闭塞,基础心功能不好,重症感染、脓毒性休克加重心脏损伤,导致脓毒性心肌病,同时患者存在ARDS,给予气管插管呼吸机辅助呼吸改善供氧。

高延秋主任分析李阿姨病情:

患者尿源性脓毒血症并发ARDS、脓毒性心肌病、感染性休克,化验室已电话告知血培养G-杆菌,目前的抗感染方案治疗是正确的,也给予了抗炎、血液净化治疗清除炎性介质,但患者临床症状及感染指标仍持续恶化,炎症指标持续上升,仍未遏制住患者严重的炎症风暴.....

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图13)

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图14)

别担心,这里有新技术—

集成血液净化!

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图15)

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图16)

集成血液净化指将两种或两种以上血液净化技术同时或先后用于同一个患者身上的治疗方法。

RICU科血液净化小组为李阿姨制定了CBP+HA(连续血液净化治疗+血液吸附技术)具体的实施方案,包括血流速、置换量、超滤量、抗凝目标等......

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图17)

后续血培养及尿培养回示大肠埃希菌,对目前所用抗生素敏感,继续当前治疗方案。

从“暴风骤雨”到“晴空万里”,她经历了这些!(图18)

患者康复后化验结果

在有效覆盖致病菌的抗感染的基础上,管床医师董睿制定精细化液体、气道、脏器保护等综合治疗方案后,李阿姨病情逐渐改善:

成功拔除气管插管

感染指标逐渐好转

PCT降至1.68ng/ml,BNP也明显下降,血压逐渐稳定

血管活性药物逐渐减量,停血液净化治疗之后尿量可

9天后李阿姨转入普通病房继续治疗,

本文相关词条概念解析:

经历

经历(jīnglì),(1)[experience]:名词,指亲身见过、做过或遭遇过的事。例:个人经历的故事。(2)[undergo]:动词,亲身遇到过。例:几年后他经历过一次类似中暑的情况。(3)[take]:动词,历时。例:上古之事,经历数千载。”宋·司马光《乞罢保甲状》:“自教阅保甲以来,河东、陕西、京西盗贼,已多至敢白昼公行入县镇,杀官吏,官军追讨,经历岁月,终不能制。宋·张载《近思录》:“郑衞之音悲哀,令人意思留连,又生怠惰之意,从而致骄淫之心……亦是圣人经历过,但圣人能不为物所移耳。

说点什么

最新评论

2019-09-26 02:11
如果我把自已看得比世界还大呢
2019-09-24 12:18
人这一生,无论是贫穷、富有;健康、生病;爱情、亲情,这些都是一场经历。那么你认为生命的意义是什么呢?